科普|不是只有被狗咬伤才会染狂犬病,铲屎官们看过来 焦点热议

澎湃新闻 2023-04-11 17:10:05

春暖花开,草长莺飞,小区里、马路上、草地里随处可见爱宠们活泼可爱的身影,在与它们的亲密接触中,我们难免会被舔舐、抓伤、咬伤。随着狂犬病可防不可治的理念日渐深入,犬伤门诊也即将迎来就诊高峰。


(资料图片仅供参考)

“医生,我这个伤口要不要打疫苗?”、“疫苗要打几针啊?”、“我被狗狗咬了,已经超过24小时了,打疫苗是不是来不及了”、“医生,我会不会得狂犬病啊”……在犬伤门诊里,我们时常会遇到很多被狗咬伤的患者,向我们咨询狂犬疫苗相关问题,下面我就对患者常见问题答疑解惑。

什么是狂犬病?

狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病,是中国法定乙类传染病,临床表现为极度惊恐,恐水、风、光、声,咽肌痉挛,多汗,流涎等。此外,尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”。发病后病程一般不超过6日,偶见超过10日者,对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段,人患狂犬病后的病死率几近100%。

狂犬病的潜伏期长短不一,经过世界卫生组织研究,一般是2周到3个月。潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)、伤口深浅(伤口深者潜伏期短)、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。99%会在一年内发作,超过1年已少见。

狂犬病毒主要存在于感染动物的唾液中。人在被携带狂犬病毒的野生或家养动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜(口腔、肛门等)以后,就有感染狂犬病毒的可能。

美国疾病控制与预防中心(CDC)明确指出,所有的哺乳动物都可成为狂犬病宿主而传染狂犬病毒,尤其是肉食类哺乳动物,犬、猫、狐、豺、獾、蝙蝠风险较高,而禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟蛇等不会感染和传播狂犬病。

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段,通过及时、正确的伤口处理和全程、正规的免疫接种,基本能够预防狂犬病的发生。

什么是暴露呢?

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:

(1)一级暴露:接触或喂养动物;完好的皮肤被舔;完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

(2)二级暴露:裸露的皮肤被轻咬;无出血的轻微抓伤或擦伤(首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明皮肤存在破损)。

(3)三级暴露:单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血或皮下组织);破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损);粘膜被动物唾液污染(如被舔舐);暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防,除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露)。

大家要注意的是,并不是只有被咬伤才会染病,被疑似狂犬抓伤/咬伤、舔舐你的伤口/黏膜或裸露的伤口被舔都有可能感染。

暴露后怎么处理呀?

根据暴露的严重程度采取不同的措施(详见下表):

图片来源:中国CDC《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》

1、伤口处理小贴士:伤口处理得越及时,对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好,伤后的第一时间可自己先处理伤口,具体的做法是用流动水(比如自来水)和肥皂水(也可用肥皂)或其它弱碱性清洁剂交替冲洗伤口,至少15分钟。冲洗后可用碘伏、75%酒精、0.005-0.01%苯扎溴铵等消毒伤口。

2、犬伤门诊:不是每个医院都提供狂犬病疫苗接种服务,不要盲目前往,市民可通过疾控中心网站查询狂犬病预防接种定点单位,前往附近的犬伤门诊进一步处置。

3、疫苗接种攻略

(1)我需要打几针呀?

有五针法和四针法供选择。五针法分别在0天、3天、7天、14天、28天各注射一针;四针法在0天、7天、21天注射,其中0天要注射两针。

(2)有事耽误了,没有及时来打针怎么办?

狂犬病疫苗接种应当要全程、足量、规律完成免疫接种,前三针至关重要!如果某一针次延迟一日或者数日,其后续针次接种时间按原接种程序间隔时间进行相应顺延。

(3)要去外地出差,可以把疫苗带走吗?

不可以,狂犬病疫苗需冷链系统保存,不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

(4)我在外地回不来,当地没有同一品牌的疫苗,怎么办?

建议狂犬病疫苗接种中,应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种,尽量不要混用不同品牌的疫苗,若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。

(5)又被咬了怎么办?

如再次暴露发生在接种过程中,继续按照原有程序完成全程接种;全程免疫后半年内再次暴露,一般不需要再次注射了;半年到一年内再次暴露,应当于0和3天各接种1剂;1年到3年内再次暴露,应当于0、3、7天各接种1剂;超过3年应当全程接种。

(6)老人、小孩、孕妇、哺乳期可以接种疫苗吗?注射狂犬病疫苗有禁忌证吗?

暴露后所有人群都可以且应当接种狂犬病疫苗,接种狂犬病疫苗是安全有效的,同时不需要调整剂量。儿童注射狂犬病疫苗是和成人相同剂量,多数会有发烧症状,一般无需特殊处理。暴露后接种狂犬病疫苗没有禁忌证,特殊情况下可在严密监护下注射狂犬疫苗。

(7)正在接种其它疫苗或服药,有影响吗?

应优先接种狂犬疫苗,正在接种另一种疫苗的,仍可注射狂犬病疫苗,建议选择另一侧肢体接种。

(8)被咬伤超过24小时了,打疫苗还来得及吗?

我们常说的被咬者要24小时内注射狂犬疫苗只是为了更快地产生预防作用,但并不是超过24小时注射狂犬疫苗就没用了。狂犬病疫苗的原则是接种越早效果越好,超过24小时注射疫苗的,只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前没有病,疫苗就可以发挥作用。被咬伤之后及时处理伤口比较重要,不必因为注射狂犬疫苗的时间而受到干扰引起内心恐慌。

(9)我家狗狗打过预防针了,被它咬了,需要打疫苗吗?

需要。中国属于狂犬病流行区,即使致伤动物曾被注射过疫苗,也要进行处理,因为它只能保护猫狗不发病。而且“健康犬”可能存在以下潜在问题:以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗;狂犬疫苗可能失效;部分疫苗起效可能需打几次,或次数不够;注射后也不是每条狗狗都产生免疫,少部分有不起效的情况。

(10)注意事项

疫苗接种期间应避免饮酒、饮浓茶或咖啡;避免食用刺激、辛辣食物;避免剧烈运动或重体力劳动;避免应用皮质醇类激素、抗疟药、免疫抑制剂。

(11)狂犬病疫苗有哪些不良反应

少数有注射部位红肿、疼痛、发痒、硬结,可能出现发热、头痛、疲乏,个别接种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,一般无需特殊处理,可适当休息、注意保暖、饮水,如果症状明显,可至医院进一步检查治疗。有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。

温馨提示:注射狂犬病疫苗要到有抢救设备的正规医院,一旦发生过敏反应,可得到及时的救治。

4、什么是狂犬病免疫球蛋白?被狗咬伤后一定要联合疫苗使用吗?

狂犬病免疫球蛋白属于被动免疫制剂,是外源性抗体,在受伤部位局部进行浸润注射,可直接中和刚进入体内的病毒,从而降低伤口内病毒的含量,构建阻遏病毒从伤口向周边神经组织蔓延的第一道屏障,而降低发病率。对于首次暴露的患者,如被确定为III级暴露者,或者II级者中严重免疫低下者或伤口位于头面部的,应该使用狂犬病免疫球蛋白进行预防。

5、何为十日观察法?

“十日观察法”是世界卫生组织提出的,即如果伤人动物在十日观察期内保持健康,或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病,则可以中止免疫接种。注意暴露10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂,且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。但即使是使用十日观察法,也应在第一时间按程序注射疫苗,通过10日观察,如果猫狗确实是健康的,才可以终止疫苗注射。

最后,如果大家有意愿成为“铲屎官”,下面这些建议可以收藏:

1、想养猫猫狗狗的朋友们,一定要做好前期准备和心理建设。

2、希望各位铲屎官们能够按时给狗狗注射疫苗、办理狗证,出门一定牵绳捡屎,如果狗狗攻击性较强,记得出门带嘴套并且尽量少去人群聚集地区,除此之外,还需要了解一些动物行为习惯和社交习惯,掌握一些正向训练狗狗的技能,减少不必要的矛盾。

3、希望不养宠的朋友们不要带着偏见去看待猫猫狗狗和铲屎官们,因为真正喜欢动物的人会很好地去管理自己家宠物的行为,做到文明科学饲养。

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