“如今在3～5人中，发现至少有一人存在甲状腺结节。”甲状腺结节如此高发，那就人人都去筛查、一年多查几次?答案并非如此。在近日发布的2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》中，明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准。其中，不建议在非高危普通人群中，常规进行超声筛查甲状腺结节。原因何在?

一、专家分析，三方面原因不建议超声普筛

【资料图】

新版指南中，为什么不建议人人做甲状腺结节的超声筛查?皮银珍分析，有三方面的原因。

发病普遍，恶变概率低。甲状腺结节存在惰性特征，通常生长缓慢，90%以上属于良性结节，甲状腺癌不足10%。比如国内分化型甲状腺癌，占甲状腺癌的90%以上，特点是侵袭性弱，呈惰性生长，尤其是低危型甲状腺微小乳头状癌，可以不立即手术，密切观察即可。

普遍筛查极易诱发焦虑情绪。高分辨率甲状腺超声，能发现2毫米的结节，检出率为20%～76%，即每3～5人中，会有一人存在甲状腺结节。其中大部分不需治疗干预，没必要人人进行超声筛查，只有经体检或医生查体发现甲状腺异常后，进行超声或核磁共振检查才更科学，否则极易诱发患者的焦虑情绪。

浪费医疗资源，引发过度治疗。彩超发现甲状腺结节，大部分人都很担忧，进一步寻求穿刺、CT、核磁共振MRI等有创或昂贵检查，原本密切观察即可，却进行一系列操作或手术，不仅浪费医疗资源，患者同时在承担经济损失和身体伤害，引发过度治疗。

需要注意的是，新版指南中，关于筛查建议的推荐强度是“弱推荐”，即仍需重视甲状腺结节的超声筛查。特别对于出现了相关症状，怀疑自己有甲状腺结节的患者、妊娠期妇女及甲状腺癌的高危人群，超声筛查依然是有效的检查及鉴别手段。

二、结节中的四五级存在高风险，需遵从临床建议

在甲状腺结节的超声检查中，会依据一系列科学评估，对其进行分级，其中一级至三级代表恶性风险很低;四级和五级属高风险等级。皮银珍表示，不同结节类型的人群，针对性措施不同。

遇到查出4A、4B、4C类型时，临床这样应对。4A类有一定恶性可能，恶性风险在3%～30%，建议首选短期(3个月)间隔随访;次选细针穿刺活检;若活检结果阴性，继续短期随访。4B类有相当恶性可能，恶性风险在30%～60%，建议首选细针穿刺活检;若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。4C类有极大恶性可能，恶性风险在60%～95%，建议首选手术治疗。5类即可确诊为恶性，恶性风险>95%，建议立即手术治疗。

对于恶性风险低的结节，建议每半年至一年复查、定期随访。无症状、增长不快的良性结节无须特殊治疗，定期复查即可。

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